สรุปผลการประเมินความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย
ช่วงเวลาที่ตรวจ เดือนตุลาคม 2553
………………………………………….
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 25 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 86.55
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. |
25
|
88.44
|
2
| Discharge summary ; other |
25
|
92.33
|
3
| Informed consent |
25
|
89.55
|
4
| History |
25
|
82.66
|
5
| Physical exam |
25
|
91.88
|
6
| Progress note |
25
|
80.44
|
7
| Consultation record |
2
|
44.44
|
8
| Anesthetic record |
6
|
88.88
|
9
| Operative note |
6
|
100
|
10
| Labour record |
NA
|
-
|
11
| Rehabilitation record |
1
|
33.33
|
12
| Nurses’ note helpful |
25
|
80.67
|
Overall
|
25
|
86.55
|
สรุปสิ่งที่ควรพัฒนาในการบันทึกเวชระเบียน
- แบบการบันทึก consult record, rehab record
- ทบทวนแนวทาง Progress note
