IMT-Dansaihospital

รายงานการประชุมคณะกรรมการตรวจสอบเวชระเบียน

วันที่ 31 สิงหาคม 2554
เวลา 14.00-16.30 น. ณ ห้องพักพยาบาล IPD1

ผู้เข้าร่วมประชุม

1. นพ.กมล บรรพวัฒนรักษ์
2. คุณพุทธลักษ์ ดีสม
3. คุณวราภรณ์ ทองหล้า
4. คุณวรพร ต.ประดิษฐ์
5. คุณศิริพร ชรินทร์
6. คุณอมรรัตน์ วังคีรี

วาระที่ 1 ประธานแจ้งเพื่อทราบ

1. สรุปผลงานประจำปี 2554
• ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน  85.38 %
• ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน (Audit ภายนอก) 83.48 %
• ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอกและสังเกตอาการมีการตรวจสอบเวชระเบียนแต่ไม่ได้ทำการประมวลผลการตรวจสอบ
• ผลการตรวจสอบเวชระเบียนการบันทึกทางการพยาบาล 83.06 %
2. เป้าหมายปี 2555
• ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน 88 %
• ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก 60 %
• ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนการบันทึกทางการพยาบาล 85 %
• ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วย Observe 30 %

วาระที่ 2 เสนอเพื่อพิจารณา

ปัญหาอุปสรรค

1. กระบวนการ
• ระบบสุ่มเอกสารล่าช้าทั้งผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วย Observe ทำให้แผนปฏิบัติการงานตรวจสอบเวชระเบียนไม่เป็นไปตามแผน
• การวิเคราะห์ รวบรวมประมวลผลล่าช้า
• ผู้ปฏิบัติและทีมประสาน หัวหน้าหน่วยงาน หน่วยงานที่เกี่ยวข้องไม่ทราบข้อมูลย้อนกลับจากการตรวจสอบเวชระเบียน
• ไม่มีผู้รับผิดชอบในการรวบรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียน
• คู่มือการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในไม่เป็นปัจจุบัน
2. Chart
• แก้ไขแบบฟอร์มเซ็นต์ยินยอมรับการรักษาในโรงพยาบาล
• การปรับปรุงแก้ไขฟอร์มใหม่ๆ โดยไม่ผ่านกรรมการตรวจสอบเวชระเบียน

แนวทางการพัฒนา

1. ทบทวนกระบวนการตรวจสอบเวชระเบียนเรื่องระยะเวลาการสุ่มเอกสารและตรวจสอบ โดยสุ่มเอกสารไม่เกินวันที่ 25 ของเดือน ส่วนของพยาบาลตรวจสอบคุณภาพการบันทึกในส่วนที่รับผิดชอบให้แล้วเสร็จภายในวันที่ 30 ของเดือนถัดไป และส่งกลับฝ่ายประมวลผล ทำการประมวลผลให้เสร็จภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไป
2. พัฒนาระบบการรวบรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียน และเผยแพร่ผลการตรวจสอบเวชระเบียนกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทราบผล และปัญหาโดยนำเสนอในช่องทางต่อไปนี้
• web site ของโรงพยาบาล
• การประชุมทีมนำในแต่ละเดือน
• การประชุมประจำเดือนในหน่วยงาน
3. ปรับปรุงคู่มือการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในให้เป็นปัจจุบัน
4. พัฒนาการพัฒนาทางการพยาบาลเป็นแบบ Focus Chart
5. ปรับแบบฟอร์มใบยินยอม, Admistion note, Nurse note

กิจกรรม	เดือน	หมายเหตุ
1.คัดเลือกและตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน 8แฟ้ม/แพทย์ 1 คน	ทุกเดือน
2.คัดเลือกและตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก 50แฟ้ม/แพทย์ 1 คน	ม.ค.54มิ.ย.55
3.คัดเลือกและตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก observe	ธ.ค.54 , พ.ค.55
4.ปรับปรุงมาตรฐานการบันทึกเวชระเบียน	ต.ค.54
5.ทบทวนเกณฑ์การตรวจสอบการบันทึกเวชระเบียน	ต.ค.54
6.จัดทำแผนปฏิบัติงานในปีต่อไป	ต.ค.54
7.ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก นอกเวลาราชการที่ตรวจรักษาแทนแพทย์	ทุกเดือน
8.ตรวจสอบการบันทึกทางการพยาบาล	ทุกเดือน
9.จัดทำ SP-WI การบันทึกเวชระเบียน	พ.ย.54

วราภรณ์ ทองหล้า

ผู้บันทึกการประชุม