สรุปผลการประเมินความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย
ช่วงเวลาที่ตรวจ เดือนพฤศจิกายน 2553
………………………………………….
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 25 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 88.41
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. |
25
|
84.00
|
2
| Discharge summary ; other |
25
|
94.66
|
3
| Informed consent |
25
|
86.66
|
4
| History |
25
|
96.44
|
5
| Physical exam |
25
|
92.88
|
6
| Progress note |
25
|
79.11
|
7
| Consultation record |
1
|
0
|
8
| Anesthetic record |
3
|
96.33
|
9
| Operative note |
4
|
100
|
10
| Labour record |
1
|
100
|
11
| Rehabilitation record |
2
|
44.44
|
12
| Nurses’ note helpful |
25
|
88.88
|
Overall
|
25
|
88.41
|
สรุปสิ่งที่ควรพัฒนาในการบันทึกเวชระเบียน
- มักพบปัญหามี Informed consent รายชื่อไม่ครบบ้าง ขาดนามสกุล ไม่ชัดเจนบ้าง เน้นย้ำตรวจสอบตรงจุดนี้.ในทุกๆ แผ่น
