สรุปผลการตรวจสอบเวชระเบียน
ประจำปี 2554
ผู้รับผิดชอบ คุณพุทธลักษ์ ดีสม
- สรุปผลงานประจำปี 2554
- ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน 85.38 %
- ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน (Audit ภายนอก) 83.48 %
- ผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอกและสังเกตอาการมีการตรวจสอบเวชระเบียนแต่ไม่ได้ทำการประมวลผลการตรวจสอบ
- ผลการตรวจสอบเวชระเบียนการบันทึกทางการพยาบาล 83%
- เป้าหมายปี 2555
- ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน 88 %
- ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก 60 %
- ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนการบันทึกทางการพยาบาล 85 %
- ภาพรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วย Observe 30 %
- กระบวนการ
- ระบบสุ่มเอกสารล่าช้าทั้งผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วย Obsserve ทำให้แผนปฏิบัติการงานตรวจสอบเวชระเบียนไม่เน้นไปตามแผน
- การวิเคราะห์ รวบรวมประมวลผลล่าช้า
- ผู้ปฏิบัติและทีมประสาน หัวหน้าหน่วยงาน หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ไม่ทราบข้อมูลย้อนกลับจากผลการตรวจสอบเวชระเบียน
- ไม่มีผู้รับผิดชอบในการรวบรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียน
- คู่มือการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในไม่เป็นปัจจุบัน
- Chart
- แก้ไขแบบฟอร์มเซ็นต์ยินยอมรับการรักษาในโรงพยาบาล
- การปรับปรุงแก้ไขฟอร์มใหม่ ๆ โดยไม่ผ่านกรรมการตรวจสอบเวชระเบียน
- ทบทวนกระบวนการตรวจสอบเวชระเบียนเรื่องระยะเวลาการสุ่มเอกสารและตรวจสอบ โดยสุ่มเอกสารไม่เกินวันที่ 25 ของเดือน ส่วนของพยาบาลตรวจสอบคุณภาพการบันทึกในส่วนที่รับผิดชอบให้แล้วเสร็จภายในวันที่ 30 ของทุกเดือน และในส่วนของแพทย์ตรวจสอบในหัวข้อที่รับผิดชอบตรวจสอบให้เสร็จภายในวันที่ 5 ของเดือนถัดไป และส่งกลับฝ่ายประมวลผล ทำการประมวลผลให้เสร็จภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไป
- พัฒนาระบบการรวบรวมผลการตรวจสอบเวชระเบียน และเผยแพร่ผลการตรวจสอบเวชระเบียนกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องรับทราบผลและปัญหาโดยนำเสนอในช่องทางต่อไปนี้
- Website ของโรงพยาบาล
- การประชุมทีมนำในแต่ละเดือน
- การประชุมประจำเดือนในหน่วยงาน
- ปรับปรุงคู่มือการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในให้เป็นปัจจุบัน
- พัฒนาการบันทึกทางการพยาบาลเป็นแบบ Focus Chart
- ปรับแบบฟอร์มใบเซ็นต์ยินยอม, Admission note , Nurse note ให้ง่ายต่อการบันทึกและให้ได้ตามเกณฑ์ของ สปสช.
- มอบหมายให้เจ้าหน้าที่เวชสถิติทำการตรวจสอบ Patient's profile
