สรุปผลการประเมินความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย
ช่วงเวลาที่ตรวจ เดือนพฤษภาคม 2554
………………………………………….
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 60 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 83.48
โดยคณะกรรมการตรวจสอบคุณภาพเวชระเบียนระดับจังหวัด (Cross Audit)
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. | 60 |
85.77
|
2
| Discharge summary ; other |
60
|
93.11
|
3
| Informed consent |
60
|
79.11
|
4
| History |
60
|
78.33
|
5
| Physical exam |
60
|
86.88
|
6
| Progress note |
60
|
78.11
|
7
| Consultation record |
4
|
0.00
|
8
| Anesthetic record |
18
|
83.66
|
9
| Operative note |
21
|
88.88
|
10
| Labour record |
10
|
89.88
|
11
| Rehabilitation record |
1
|
0.00
|
12
| Nurses’ note helpful |
60
|
82.77
|
Overall
|
60
|
83.48
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 60 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 83.02
โดยกรรมการตรวจสอบคุณภาพเวชระเบียนภายใน รพร.ด่านซ้าย (Self Audit)
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. | 60 |
72.03
|
2
| Discharge summary ; other |
60
|
88.36
|
3
| Informed consent |
60
|
83.33
|
4
| History |
60
|
72.97
|
5
| Physical exam |
60
|
85.55
|
6
| Progress note |
60
|
79.63
|
7
| Consultation record |
4
|
57.40
|
8
| Anesthetic record |
18
|
85.22
|
9
| Operative note |
21
|
94.94
|
10
| Labour record |
10
|
90.00
|
11
| Rehabilitation record |
1
|
66.67
|
12
| Nurses’ note helpful |
60
|
82.05
|
Overall
|
60
|
83.02
|
สรุป
ผลการตรวจสอบในภาพรวมทั้งจากการตรวจจากกรรมการตรวจสอบเวชระเบียนระดับจังหวัดและจากกรรมการตรวจสอบเวชระเบียนภายใน รพร.ด่านซ้าย มีค่าเฉลี่ยที่ใกล้เคียงกัน อาจหมายถึง ผู้ตรวจสอบมีองค์ความรู้ใกล้เคียงกัน ส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของผู้ตรวจสอบภายใน รพร.ด่านซ้าย ตามไปด้วย
