สรุปผลการประเมินความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย
ช่วงเวลาที่ตรวจ เดือนมิถุนายน 2554
………………………………………….
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 27 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 85.98
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. |
27
|
90.95
|
2
| Discharge summary ; other |
27
|
87.24
|
3
| Informed consent |
27
|
87.65
|
4
| History |
27
|
76.95
|
5
| Physical exam |
27
|
90.12
|
6
| Progress note |
27
|
88.89
|
7
| Consultation record |
0
|
0.00
|
8
| Anesthetic record |
3
|
66.67
|
9
| Operative note |
3
|
100.00
|
10
| Labour record | 0 |
0.00
|
11
| Rehabilitation record |
0
|
0.00
|
12
| Nurses’ note helpful |
27
|
81.07
|
Overall
|
27
|
85.98
|
สรุปสิ่งที่ควรพัฒนาในการบันทึกเวชระเบียน
1. ทบทวนการสุ่มตรวจ ควรให้มีเอกสารครบทุกหมวด เพื่อความครอบคลุมของการตรวจสอบ
