สรุปผลการประเมินความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย
ช่วงเวลาที่ตรวจ เดือนกุมภาพันธ์ 2554
………………………………………….
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจทั้งสิ้น 25 ฉบับ
ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 84.85
หมวด
|
Content of medical record
|
จำนวนเวชระเบียนที่ตรวจ
|
ร้อยละความสมบูรณ์
|
1
| Discharge summary ; Dx., OP. |
25
|
84.55
|
2
| Discharge summary ; other |
25
|
83.00
|
3
| Informed consent |
25
|
88.88
|
4
| History |
25
|
78.55
|
5
| Physical exam |
25
|
83.11
|
6
| Progress note |
25
|
85.44
|
7
| Consultation record |
NA
|
-
|
8
| Anesthetic record |
2
|
100
|
9
| Operative note |
2
|
100
|
10
| Labour record |
1
|
100
|
11
| Rehabilitation record |
NA
|
-
|
12
| Nurses’ note helpful |
25
|
79.55
|
Overall
|
25
|
84.85
|
สรุปสิ่งที่ควรพัฒนาในการบันทึกเวชระเบียน
- เน้นย้ำเรื่องเดิม คือ แนบใบส่วนข้อมูลการรักษาและใบการตายในชุดเวชระเบียน
